Недавне анализе и студије су створиле наду у заштиту човечанства од резистенције на антибиотике која брзо постаје глобална претња.
Откриће антибиотици средином 1900-их била је значајна прекретница у историји медицине јер је била чудотворна терапија за многе бактеријски инфекције и бактерије- изазивање болести. antibiotici некада су називани „чудесним лековима“, а сада су антибиотици неопходни како у основној здравственој заштити, тако иу напредној медицинској нези и технологији јер су заиста променили свет штитећи животе и суштински део лечења различитих здравствених стања и асистенције у критичним хируршким процедурама .
Отпорност на антибиотике расте брзим темпом
antibiotici су лекови које природно производе микроорганизми и заустављају или убијају бактерије од раста. Од критичне је важности јер бактеријски инфекције су мучиле човечанство током времена. Међутим, „отпорни“ бактерије развијају одбрану која их штити од ефеката антибиотици када су их претходно убили. Ове отпорне бактерије су тада у стању да издрже било какве нападе антибиотика, а самим тим и ако ови бактерије да ли стандардни третмани који изазивају болести престају да делују за ту болест и даље постоје инфекције које се онда лако могу проширити на друге. Стога су „магични“ антибиотици, нажалост, почели да не успевају или су почели да постају неефикасни и ово представља огромну претњу здравственом систему широм света. Број отпорних бактерије већ изазивају више од 500,000 смртних случајева сваке године и нарушавају ефикасност антибиотика за превенцију и лечење тиме што су тихи убица тако што живе у скоро 60% светске популације у неком облику. Отпорност на антибиотике угрожава нашу способност да излечимо многе болести као што су туберкулоза, упала плућа и да извршимо напредак у операцијама, лечењу рака итд. Процењује се да ће око 50 милиона људи умрети од инфекција отпорних на антибиотике до 2050. године и можда ће заиста доћи дан када антибиотици се више не могу користити за лечење критичних инфекција на начин на који се сада користе. Ово питање резистенције на антибиотике је сада важна здравствена тема коју треба позабавити са осећајем хитности за бољу будућност, а медицинска и научна заједница и владе широм света предузимају неколико корака ка постизању овог циља.
Истраживање СЗО: 'постантибиотска ера'?
Светска здравствена организација (СЗО) саопштила је отпорност на антибиотике високо приоритетно и озбиљно здравствено питање кроз свој Глобални систем за надзор резистенције на антимикробне лекове (ГЛАСС) који је покренут у октобру 2015. Овај систем прикупља, анализира и дели податке о резистенцији на антибиотике широм света. Од 2017. године, 52 земље (25 са високим дохотком, 20 са средњим дохотком и седам земаља са ниским дохотком) су се уписале у ГЛАСС. То је први извештај1 који садржи информације о нивоима резистенције на антибиотике које су дале 22 земље (пола милиона учесника уписаних у анкету) показујући раст алармантном стопом – укупно огромна резистенција од 62 до 82 процента. Ова иницијатива СЗО има за циљ да створи свест и координацију између различитих нација за решавање овог озбиљног проблема на глобалном нивоу.
Могли смо да спречимо резистенцију на антибиотике и још увек можемо
Како смо дошли до ове фазе човечанства у којој се отпорност на антибиотике претворила у глобалну претњу? Одговор на то је прилично једноставан: изузетно смо претерано користили и злоупотребљавали антибиотици. Лекари су претерано преписали антибиотици било ком или сваком пацијенту у протеклих много деценија. Такође, у многим земљама, посебно у земљама у развоју Азије и Африке, антибиотици су доступни у слободној продаји код локалног фармацеута и могу се купити чак и без потребе за лекарским рецептом. Процењује се да 50 одсто времена антибиотици су прописани за инфекције које изазивају вирусе где у основи немају користи јер ће вирус и даље завршити свој животни век (обично између 3-10 дана) без обзира да ли антибиотици узимају се или не. У ствари, то је једноставно нетачно и за многе је мистерија како тачно антибиотици (који циљ бактерије) ће утицати на вирусе! Тхе антибиотици може „можда“ ублажити неке симптоме повезане са вирусном инфекцијом. Чак и тада, ово је и даље медицински неетично. Тачан савет би требало да буде да, пошто за већину вируса није доступан третман, инфекција треба само да тече својим током, а убудуће ове инфекције треба алтернативно спречити поштовањем строге хигијене и одржавањем чистоће околине. У наставку, антибиотици се рутински користе за повећање пољопривредне производње широм света и исхрану стоке и животиња за производњу хране (пилетина, крава, свиња) као додатак расту. На тај начин људи су такође изложени великом ризику од гутања отпорних на антибиотике бактерије које се налазе у оној храни или животињама које изазивају ригорозан пренос отпорног соја бактерије преко границе.
Овај сценарио је додатно компликован чињеницом да фармацеутске компаније нису развиле нове антибиотике у последњих неколико деценија – последња нова класа антибиотика за грам-негативне бактерије да ли су кинолони развијени пре четири деценије. Дакле, како тренутно стојимо, не можемо баш размишљати о превенцији отпорност на антибиотике додавањем више и различитих антибиотика јер ће то само додатно отежати отпорност и трансфер. Многи лек компаније су истакле да развијање сваке нове лек је пре свега веома скупо јер је то дуг процес који захтева огромна улагања и потенцијални профит антибиотици генерално је веома низак да компаније нису у стању да 'поправе'. Ово је замршено чињеницом да би се резистентни сој за нови антибиотик развио негде у свету у року од две године од његовог лансирања, пошто не постоји правни оквир за сузбијање прекомерне употребе антибиотика. Ово не звучи баш обећавајуће са комерцијалне, као и медицинске тачке гледишта, а тиме и развој нових антибиотици није решење за превенцију њиховог отпора.
СЗО препоручује план акције2 за спречавање резистенције на антибиотике:
а) Здравствени радници и радници треба да ураде пажљиву детаљну процену пре преписивања антибиотици људима или животињама. Цоцхране преглед различитих метода3 са циљем да се смањи злоупотреба антибиотика у било којој клиничкој установи, закључио је да је метода „тродневног рецепта“ била прилично успешна, у којој пацијент пати од инфекције (која није бактеријски) је саопштено да ће се његово/њено стање побољшати за 3 дана, иначе антибиотици може се узимати ако се симптоми погоршају – што се углавном не дешава пошто је вирусна инфекција до тада већ прошла. б) Јавност треба да буде сигурна да поставља питања када се она прописују антибиотици и морају узети антибиотици само када се увери да је то апсолутно неопходно. Такође морају испунити прописану дозу како би спречили брз раст резистентних бактеријски сојева. ц) Пољопривредници и узгајивачи стоке треба да поштују регулисану, ограничену употребу антибиотика и то само тамо где је то важно (нпр. за лечење инфекције). д) Владе треба да успоставе и прате планове на националном нивоу за сузбијање употребе антибиотика1. Потребно је успоставити прилагођене оквире за развијене земље и земље са средњим и ниским приходима у вези са њиховим потребама.
Сада када је штета учињена: борба против резистенције на антибиотике
Да не бисмо уронили у нови 'пост антибиотици' и повратка у еру пре пеницилина (први откривени антибиотик), многа истраживања се дешавају у овој области препуна неуспеха и повремених успеха. Недавне вишеструке студије показују начине да се ухвати у коштац и можда преокрене отпорност на антибиотике. Прва студија објављена у Часопис за антимикробну хемотерапију4 показује да када бактерије постану отпорни, један од начина на који усвајају да ограниче антибиотици деловање је стварањем ензима (β-лактамазе) који уништава сваки антибиотик који покушава да уђе у ћелију (за лечење). Стога, начини за инхибицију деловања таквих ензима могу успешно да преокрену отпорност на антибиотике. У другој следећој студији истог тима са Универзитета у Бристолу, Велика Британија, али у сарадњи са Универзитетом у Оксфорду, објављеној у Молекуларна микробиологија5, анализирали су ефикасност две врсте инхибитора таквих ензима. Сматрало се да су ови инхибитори (из класе бицикличног бораната) веома ефикасни на одређену врсту антибиотика (азтреонам), тако да је у присуству овог инхибитора, антибиотик био у стању да убије многе резистентне бактерије. Два таква инхибитора авибактам и ваборбактам – тренутно су у клиничком испитивању и успели су да спасу живот особе која пати од нелечиве инфекције. Аутори су успели само са одређеним типом антибиотик, ипак, њихов рад је створио наду у враћање плиме отпорности на антибиотике.
У другој студији објављеној у Научни извјештаји6, истраживачи на Универзитету у Монтреалу осмислили су нови приступ да блокирају пренос резистенције између бактерија, што је један од начина на који се резистенција на антибиотике шири у болницама и здравственим јединицама. Гени одговорни за стварање отпорности бактерија кодирани су на плазмидима (мали ДНК фрагмент који може независно да се реплицира) и ови плазмиди се преносе између бактерија, ширећи на тај начин резистентне бактерије надалеко и нашироко. Истраживачи су компјутерски прегледали библиотеку малих хемијских молекула који би се везали за протеин (ТраЕ) који је неопходан за овај трансфер плазмида. Место везивања инхибитора је познато из 3Д молекуларне структуре протеина и видело се да када се потенцијални инхибитори везују за протеин, трансфер плазмида отпорних на антибиотике, који носе ген, је значајно смањен, што сугерише потенцијалну стратегију за ограничавање и реверзију антибиотика. отпор. Међутим, за ову врсту студија 3D молекуларна структура протеина је потребна што је чини мало ограничавајућим јер многи протеини тек треба да буду структурно окарактерисани. Ипак, идеја је охрабрујућа и такви инхибитори би вероватно могли да играју важну улогу у свакодневној здравственој заштити.
Отпорност на антибиотике прети и подрива неколико деценија побољшања и успеха који су постигнути код људи здравство развој а спровођење овог посла имаће огроман директан утицај на способност људи да живе здраво.
***
{Можете да прочитате оригинални истраживачки рад тако што ћете кликнути на линк ДОИ дат у наставку на листи цитираних извора}
Извор (и)
1. ВХО. Извештај о глобалном систему за надзор антимикробне резистенције (ГЛАСС). http://www.who.int/glass/resources/publications/early-implementation-report/en/ [Приступљено 29. јануара 2018].
2. ВХО. Како зауставити резистенцију на антибиотике? Ево рецепта СЗО. http://www.who.int/mediacentre/commentaries/stop-antibiotic-resistance/en/. [Приступљено 10. фебруара 2018].
3. Арнолд СР. и Страус СЕ. 2005. Интервенције за побољшање праксе прописивања антибиотика у амбулантној нези.Цоцхране Датабасе Сист Рев. 19(4). https://doi.org/10.1002/14651858.CD003539.pub2
4. Јименез-Цастелланос ЈЦ. ет ал. 2017. Промене протеома омотача изазване прекомерном производњом РамА код Клебсиелла пнеумониае које повећавају стечену резистенцију на β-лактам. Часопис за антимикробну хемотерапију. 73(1) https://doi.org/10.1093/jac/dkx345
5. Цалвопина К. ет ал.2017. Структурни/механистички увиди у ефикасност некласичних инхибитора β-лактамазе против клиничких изолата стенотрофомонасмалтофилије који су екстензивно отпорни на лекове. Молецулар Мицробиологи. 106(3). https://doi.org/10.1111/mmi.13831
6. Цасу Б. ет ал. 2017. Скрининг заснован на фрагментима идентификује нове мете за инхибиторе коњугативног преноса антимикробне резистенције помоћу плазмида пКМ101. Научни извјештаји. 7(1). https://doi.org/10.1038/s41598-017-14953-1
